Rischio di Compromissione dell’ Integrità cutanea

00047 RISCHIO DI COMPROMISSIONE DELL'INTEGRITA' CUTANEA
 “Rischio che la cute vada incontro a modificazioni sfavorevoli.”

FATTORI DI RISCHIO ESTERNI:
Escrezioni
Età estrema (bambino, anziano)
Fattori meccanici (Es.: forza di taglio, pressione ecc…)
Immobilizzazione fisica
Ipertermia
Ipotermia
Radiazioni
Secrezioni
Sostanze chimiche
Umidità

FATTORI DI RISCHIO INTERNI:
Cambiamenti turgore cutaneo
Cambiamenti pigmentazione
Compromissione circolatoria
Compromissione della sensibilità
Compromissione dello stato metabolico
Farmaci
Fattori evolutivi
Fattori immunologici
Fattori psicogeni
Prominenze ossee
Squilibrio dello stato nutrizionale (Es.: obesità, deperimento ecc…)

 RISULTATI NOC

1101 IINTEGRITA’ TISSUTALE: CUTE E MUCOSE
INDICATORE DI VALUTAZIONE
110101 Temperatura della cute
110104 Idratazione
110106 Sudorazione
110109 Spessore
110113 Integrità della cute

 NIC-ATTIVITA

3590 SORVEGLIANZA DELLA CUTE: raccolta e anamnesi dei dati della persona allo scopo di conservare l’integrità della cute e delle mucose.
0480 CURA DELLA STOMIA: mantenimento dell’eliminazione attraverso la stomia e cura dei tessuti circostanti.
1) Ispezionare le condizioni dell’incisione chirurgica.
2) Ispezionare cute e mucose per la presenza di eventuali arrossamenti
3) Monitorare la cute (per eventuali aree di arrossamento, eccessiva secchezza o umidità, colorito, temperatura)
4) Monitorare per eventuali segni di infezione
5) Cambiare / vuotare la sacca della stomia
6) Assistere la persona nel procurarsi gli strumenti
7) Istruire l’assistito / familiari sull’uso degli strumenti e sulla cura della stomia
8) Incoraggiare l’assistito / familiari a esprimere sentimenti e preoccupazioni relative al cambiamento dell’immagine corporea.
9) Esprimere fiducia che la persona con stomia potrà riprendere una vita normale
10)….altro…..